半岛体育指南速递｜《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

　　半岛体育时隔近 4 年，国家卫建委对我国儿童肺炎支原体的循证医学证据，制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》。本文对大家比较关心的儿童肺炎支原体肺炎的定义、诊断、治疗方面等内容进行了归纳和总结。

　　肺炎支原体肺炎多见于 5 岁以上儿童，但 5 岁以下儿童也可发病，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

　　早期胸片或胸部 CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、「树芽征」、小叶间隔增厚、网格影等。

　　肺部可见磨玻璃样阴影、可呈斑片状、节段、大叶性实变，半岛体育临床常见肺不张，重症可合并胸腔积液，单侧病变较双侧多见。

　　「金标准」：肺炎支原体（MP） 培养，因培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。

　　早期诊断：包括 MP-DNA 或 MP-RNA 检测，灵敏度和特异性高。

　　早期感染指标：MP-IgM 抗体一般在感染后 4～5d 出现，可作为早期感染的诊断指标。

　　符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为肺炎支原体肺炎。

　　单份血清 MP 抗体滴度 ≥ 1：160（PA 法）；病程中双份血清 MP 抗体滴度上升 4 倍以上。

　　CRP、LDH、D-二聚体、ALT 明显升高，出现的时间越早，病情越重；

　　大环内酯类抗菌药物：为肺炎支原体肺炎（MPP） 的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

　　阿奇霉素用法：轻症可予 10 mg/kg/d，口服或静点，疗程 3 d，必要时可延长至 5 d。

　　② 重症推荐阿奇霉素静点，10 mg/kg/d，qd，连用 7 d 左右，间隔 3～4d 后开始第 2 个疗程，疗程依据病情而定，多为 2～3 个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。

　　由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于 8 岁以上儿童，8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

　　由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

　　用于重症和危重症：常规应用甲泼尼龙 2 mg/kg/d，部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP 和 LDH 水平、既往经验或疗效调整剂量，可达 4～6 mg/kg/d。

　　少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。

　　合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症 MPP 或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。

　　抗病毒治疗：混合腺病毒感染时，可应用 IVIG 治疗，是否应用西多福韦根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定。合并流感时，可应用抗流感药物。混合鼻病毒和 RSV 等感染，可对症治疗。

　　抗真菌治疗：原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等患儿，半岛体育可能合并曲霉或念珠菌感染，肺念珠菌感染病情较轻或氟康唑敏感者首选氟康唑，病情较重或氟康唑耐药者可应用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素 B（含脂质体）。肺曲霉感染采用伏立康唑或两性霉素 B（含脂质体）治疗。