重半岛体育视儿童高度近视应从孕期开始

　　半岛体育日前，一项研究显示，妊娠期高血压疾病对子代屈光不正（近视、远视、散光）存在影响，该成果发表在最新出版的JAMA子刊JAMA Network Open上。研究者解释，妊娠期高血压疾病是妊娠期间最常见的并发症之一，这一疾病与孩子高度近视存在相关性，这也意味着关注孩子眼健康或许要从妈妈孕期开始。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛介绍，他在临床中遇到过很多家长带着自己的孩子，前来咨询高度近视的治疗方法。有些孩子只有三四岁，但近视度数已达1000多度。这让周行涛院长开始重视儿童高度近视背后的诱导因素。高度近视往往会造成严重视力障碍，影响视觉健康，但其病因目前尚不明确。周院长说：“高度近视是临床上屈光度大于600的近视，伴有遗传因素者，发病年龄较早，但也有部分高度近视患者无相关家族史。”

　　在和很多高度近视儿童家长沟通后，周行涛院长发现，这些高度近视孩子的家庭状况有一些共同点，即很多母亲在怀孕时都患有高血压。结合国内外流行病学和基础研究，周行涛、李美燕团队猜测，妊娠期高血压可能与孩子异常视觉发育和部分眼相关疾病有关。

　　基于此，周行涛、李美燕团队与复旦大学公共卫生学院余勇夫团队开展了一项基于出生登记数据的大样本队列研究，评估母亲妊娠期高血压疾病及各亚型与子代总体高度屈光不正（近视、远视、散光）的关联性。研究发现，母亲患有妊娠期高血压疾病，其子代18周岁前发生高度近视的风险增加了39%。母亲患有早发型且严重的子痫前期，子代发生高度屈光不正的风险更高。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师李美燕说：“这项研究主要给家长一个提示，如果母亲在怀孕前或怀孕期间诊断出高血压疾病，新生儿在三岁后可以尽早进行眼科检查。”

　　近视通常会随时间推延而不断加深。随着近视度数的增加，眼轴不断变长，视网膜和脉络膜可出现变薄等异常。眼底出现病理性改变即病理性近视，容易出现眼底萎缩、黄斑裂孔、视网膜脱离等，且预后不容乐观。

　　临床上通过积极的干预措施，可减缓近视的进展，关键在于尽早察觉孩子眼睛的异常。但很多儿童的高度近视往往并不直接表现在近视度数的变化上，而是先表现为眼轴、眼底的异常。

　　李美燕说：“在孩子3岁以前，多观察一下他的眼睛状态。比如家长在孩子面前摆动颜色鲜艳的物体时，观察孩子的目光是否会追随着物体而转动。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师周佳奇则建议说：“有时候和孩子做游戏，可以尝试遮住孩子的一只眼睛。如果他表现得比较烦躁，可能存在单眼的视力问题。”

　　3岁前，如果发现孩子的视力有异常，可以到医院做一些筛查，初步评估孩子眼睛的屈光状态,及时干预。3岁后，可以到医院做完整屈光、眼轴和角膜曲率等检查，全面评估，及时发现孩子是否有屈光异常，视力正常的孩子也可获得远视储备数据，建立完善的屈光发育档案。

　　周行涛院长认为：“有高度近视家族史的孩子，检查视力的时间应该越早越好。如果确诊高度近视，重点是进行防控，用专业的药物、器械和光学手段干预，能有效控制病程，降低相关眼部并发症发生风险。”

　　当家长确定孩子有高度近视风险或已是高度近视时，需要提高到医院随访的频率，一般每3个月就要到医院检查1次，这样就能比较好地根据视力情况调整治疗方案。

　　很多家长为了不让自家的孩子“输在起跑线”上，会给年龄很小的孩子安排一些学习训练任务，有些甚至会从新生儿时期开始。一些绘本阅读的推广者认为孩子阅读可以从出生开始，0~1岁的孩子可以读一些布书、卡片书，5岁左右可过渡到文字书。

　　幼儿教育学家蒙特梭利提出3岁是孩子语言敏感期的关键阶段。于是不少语言培训机构和家长从3岁，甚至更小开始让孩子学习外语。这一阶段也是家长给孩子开展思维训练、钢琴、围棋、绘画等培训的热门时期。高强度的学习容易引发视疲劳，影响眼健康。有媒体报道，部分就读幼儿园的孩子远视储备就已经不足了。

　　国家卫生健康委员会疾控局副局长再那吾东在儿童青少年近视防控和暑期学生健康有关情况的发布会上介绍，2020年，我国儿童青少年总体近视率为52.7%；其中6岁儿童为14.3%，小学生为35.6%。如果对儿童时期高度近视不重视，不仅会影响患者及其家庭的生活质量，任由高度近视发展，1800度以上的高度近视患者基本看不清远处物体，严重者与眼盲几乎无异。高度近视还会增加常见眼病的发病率，如白内障、青光眼等。

　　预防高度近视的重点其实就在于预防近视，因为高度近视就是低中度近视的进一步发展。周佳奇医生说：“对于学龄前儿童，所有近距离用眼的活动都要注意用眼的时间。每次近距离用眼尽量不要超过20分钟，近看一会，远眺一会。”她建议，可以用不同的方式来替代原来的近距离用眼的益智活动，例如用听故事代替看绘本，用投影代替平板电脑等半岛体育。

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