儿童就寝问题和夜醒的行半岛体育为治疗

　　半岛体育睡眠联合门诊经常会遇到因为就寝问题和夜醒就诊咨询的6岁以下儿童的家长，尤其以婴幼儿为多半岛体育。主要的症状包括就寝抗拒和拖延，频繁地、长时间地夜间醒来，并且入睡需要家长干预或满足依赖条件如抱走、摇晃等。家长们往往被这些“睡渣宝宝”搞得身心俱疲，影响白天的工作表现，甚至出现焦虑、抑郁等情绪问题。

　　婴儿3~6月龄时睡眠才逐渐发育成熟，形成夜间连续睡眠，因此临床上仅对6月龄以上的存在就寝问题和夜醒的儿童进行干预。但是建议在母孕期或婴儿3月龄内进行早期睡眠习惯指导，早期养成好习惯对于避免后续就寝和夜醒问题的发生同样非常的重要。

　　在合适的作息时间安排下，从家长准备安顿儿童睡觉（通常以关灯时间开始计算）到儿童真正入睡的时间，一般认为20 min具有临床意义；美国国家睡眠基金会的专家共识认为1岁以上儿童每晚≥2次夜醒（每次醒来≥5 min），学龄前期儿童总夜醒时间20 min具有临床意义半岛体育。

　　行为治疗就是通过一些行为的干预措施帮助婴幼儿改善睡眠问题，但是行为治疗需要医生和家长之间的密切合作，同时也需要坚持一段时间，最终达到治疗效果。

　　标准消退法：从安置儿童上床睡觉到早晨起床，除了处于安全和健康方面的考虑，忽视儿童的不当行为（如哭闹、叫喊），以撤去对不当行为的强化而使其减少或消失

　　渐进消退法：在预设一段时间内先忽视儿童的睡前不当行为，再短时察看儿童状况，以培养儿童的自我安抚能力，能够不依赖外界的特定条件而入睡

　　积极就寝程序：帮助儿童建议一套固定顺序、愉快、安静和睡前程序活动，为入睡作好准备，可以包括洗澡、读绘本、抚触或听摇篮曲等，避免刺激性活动，如剧烈运动或屏幕暴露

　　渐变就寝时间：暂时推迟儿童的就寝时间，以便能在期望的时间内入睡，随后按照一定的时间表逐渐将就寝时间提前

　　定时提前唤醒：对儿童夜醒规律进行详细记录，然后在常规夜醒前15-30分钟，轻拍唤醒儿童，再让其重新入睡，从而使常规夜醒不再出现

　　家长教育或预防：通过对家长进行儿童睡眠卫生习惯宣传指导以预防睡眠问题的发生，通常与其他行为治疗技术结合使用

　　认知重建：指导儿童和（或）家长调整睡眠有关的消极思维，用更加积极的认知替代

　　放松训练：指导儿童和（或）家长在入睡前深呼吸或冥想，想象平静画面或一些有趣轻松的事情

　　行为治疗需要根据儿童睡眠问题的特征、儿童气质类型、家长意愿和可接受度等综合考虑，选择不同类型的行为治疗技术。家长们可以进行尝试，也可以在我院睡眠联合门诊就诊，与具有儿童睡眠医学背景知识的医护或心理健康专业人员与家长共同商定方案半岛体育，并在实施过程中给予家长指导。

　　张静医师是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任医师，儿童睡眠障碍诊治中心秘书。曾作为访问学者，赴美国芝加哥大学Comer儿童医院睡眠中心学习。参与完成多项睡眠相关的课题，发表国内核心期刊论文多篇。主要擅长儿童睡眠呼吸障碍的诊断和非手术治疗，儿童无创呼吸机治疗的压力滴定及随访。

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