半岛体育儿科急诊医生必备宝典！关于儿童发热的临床问题总结建议收藏！

　　半岛体育儿童发热是临床常见情况，尤其是儿科急诊，快速明确病因、诊断病情，进而确定个性化的退热治疗方案，可以减少患儿身体损伤。同时，儿童属于用药特殊人群，因此治疗上需要格外谨慎。基于此，现结合国内外相关文献，总结儿童发热相关内容，以供临床参考。

　　感染性发热的常见病因包括病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、半岛体育真菌感染、非典型微生物感染等。其中，以病毒和细菌感染较为常见。

　　非感染性发热的常见病因包括风湿免疫性疾病，肿瘤及肿瘤性下丘脑体温中枢受累，产热、散热障碍，其他如创伤、手术、药物热、疫苗接种不良反应、脱水热、暑热症、尿崩症等。

　　发热通常是由发热激活物作用于机体，激活机体的内源性致热原细胞(包括单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、星状细胞及肿瘤细胞等)，使之产生和释放内源性致热原（包括白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素6、巨噬细胞炎症蛋白-1等），通过血脑屏障转运至人脑或经终板血管器作用于体温调节中枢，引起体温升高。

　　英国国家卫生与临床技术优化研究所发布的《5岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理》中显示了儿童发热程度预警评估的临床分级，目前获得较多临床认可，详情见表1。

　　注：处于“绿区”的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄区”的临床表现，应尽快就诊；如果发热儿童存在“红区”的临床特征，应立即就诊。半岛体育

　　由于儿童属于用药特殊人群，因此治疗需要根据个人情况，制定个性化治疗方案，需要遵循以下3个原则。

　　发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害，查找并治疗引起发热的原因更为重要。

　　在确定发热儿童有无立即危及生命的临床表现后，应进一步根据发热儿童的症状及体征评估其是否存在特定的疾病或局部感染灶，是否存在提示病情严重的非特异性症状或体征。

　　降温治疗的主要目标是减轻发热所致患儿不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温。因此需先行物理降温，对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、风扇和降低室内温度等。

　　①遵循5R原则：解热镇痛药临床合理应用要坚持5R原则，即合适的患者、合适的药物、合适的剂量、合适的给药时间、合适的给药途径。

　　②用药年龄限制：2月龄以下的婴儿、新生儿需禁用解热镇痛药物。2月龄以上儿童体温达38.2℃伴明显不适时，可采用解热镇痛药物，高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。

　　③药物相互反应：不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用；不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药物成分的复方感冒药合用。

　　非甾体类解热镇痛消炎药是儿童发热中的常用药物，主要包括布洛芬和对乙酰氨基酚（表4）。作用机制是抑制前列腺素的合成从而发挥解热、镇痛、消炎作用。

　　常用，作用机制为①糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质的释放（TNFa、IL-6等），使内源性致热源减少，抑制下丘脑致热源反应，具有明显的降温和抗炎症作用。半岛体育②具有强大的抗炎作用，使白细胞浸润和吞噬现象显著减少，增加了溶酶体的稳定性，在一定程度上也对体温的降低产生了影响。③直接作用于下丘脑体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，使体温迅速下降至正常。④降低周围产热效应器的敏感性，使产热减少，有利于退热。

　　临床上常用于重症感染（重症脑膜炎、败血症、脓毒性休克等）、自身免疫性疾病（风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、持续高热（血液系统疾病及癌症晚期持续高热的患者），以及中枢性高热等情况。

　　[1]张姣.你能读懂发热儿童的血常规报告吗[J].江苏卫生保健，2021，286（10）：39.

　　[2]王璐婕.分级评估在儿童发热管理中的效果分析[J].名医，2021，116（17）：80-81.

　　[3]王琪，苏绍玉，刘腊梅，等.儿童发热管理临床实践指南解读和内容分析[J].护理学杂志，2021，36（14）：28-31.

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