南宫28健康到底是什么层面的问题

　　南宫28推进健康中国建设已上升到我国国家战略层面，在部署和实施的过程中需要明确，

　　健康不是医学问题而是社会问题。从目前国际社会对健康的认识来看，健康早已不局限于医学层面，从医学模式转变到健康概念的重新界定，从健康社区到健康城市，到健康国家的提出，健康已经上升到法律和制度层面；健康的内涵既包括直接的医疗资源投入和医学成果的产出，还包括社会和经济的产出，即健康的内涵既包括医学方面的内涵，也包括社会和经济方面的内涵，它可以是一个产业，也可以是新型服务的业态；健康的内涵远远大于医疗。如果用健康的理念办医疗，医疗的效果会越来越好，因为健康包含医疗；而用医疗的理念办健康，健康会越来越糟，病人会越看越多，投入会越来越大，会出现钱不够花，病人看不过来，医疗技术总跟不上的情况。

　　健康促进的机制改革是健康中国建设的命脉所在。健康工作是社会工作，用宏观的思维和全局的思维去从事健康工作，才能得到良好的效果。过去我们曾经有过成功的经验，比如爱国卫生运动，对于一些地方病、传染病开展群防群治工作，取得了良好的效果。在新的时期需要进行机制改革，比如在新一轮医改初期，一些地方的错误政策使得基层医疗服务能力萎缩，健康促进的工作也受到了影响，包括健康档案在内的一些健康干预难以取得实际效果。因此，改革不合时宜的机制，建立新的机制是健康中国建设的命脉。现在一些改革试点地区，放弃僵化的收支两条线，代之以鼓励基层医务人员和居民签约，做慢病的管理工作。放开用药范围，保障基层用药，使得患者又重新回归基层就医。由此可见，一个围绕患者需求而设计的科学合理配套政策，以调动基层医务人员积极性为目的绩效薪酬制度，以真正促进居民健康为目的干预模式才是良性发展的机制。

　　需要强调的是，未来慢性病将成为威胁健康的主要因素，抓住了慢性病就等于抓住了健康促进的牛鼻子，而国际经验表明，解决慢性病的问题主要不在治疗而在于管理，因此，慢性病的管理创新是个公共政策问题。

　　首先，第一位是构建全社会的健康促进网络，健康政策的配套协同，健康制度的安排，以遏制慢性病的蔓延。

　　第二是彻底摒弃过去传统的观点，认为慢性病是看病吃药问题，是一个报销待遇问题，是一个医疗资源问题，是一个医疗供给问题南宫28，这显然既不能解决慢性病的治理问题，也不能有力地推动健康中国建设。

　　第三是慢性病治疗的难点在于规范化管理，包括行为干预和生活、工作环境的改善，而这些恰恰是仅靠医生办不到的，要动员全社会力量，需要一整套健康管理模式的确立和推广。

　　‍实质上，这是公共政策和公共管理的问题，需要作为一个社会问题加以研究和解决。

　　推进健康中国建设已上升到我国国家战略层面，在部署和实施的过程中需要明确，健康到底是什么层面的问题。

　　健康不是医学问题而是社会问题。从目前国际社会对健康的认识来看，健康早已不局限于医学层面，从医学模式转变到健康概念的重新界定，从健康社区到健康城市，到健康国家的提出，健康已经上升到法律和制度层面；健康的内涵既包括直接的医疗资源投入和医学成果的产出，还包括社会和经济的产出，即健康的内涵既包括医学方面的内涵，也包括社会和经济方面的内涵，它可以是一个产业，也可以是新型服务的业态；健康的内涵远远大于医疗。如果用健康的理念办医疗，医疗的效果会越来越好，因为健康包含医疗；而用医疗的理念办健康，健康会越来越糟，病人会越看越多，投入会越来越大，会出现钱不够花，病人看不过来，医疗技术总跟不上的情况。

　　健康促进的机制改革是健康中国建设的命脉所在。健康工作是社会工作，用宏观的思维和全局的思维去从事健康工作，才能得到良好的效果。过去我们曾经有过成功的经验，比如爱国卫生运动，对于一些地方病、传染病开展群防群治工作，取得了良好的效果。在新的时期需要进行机制改革，比如在新一轮医改初期南宫28，一些地方的错误政策使得基层医疗服务能力萎缩，健康促进的工作也受到了影响，包括健康档案在内的一些健康干预难以取得实际效果。因此，改革不合时宜的机制，建立新的机制是健康中国建设的命脉。现在一些改革试点地区，放弃僵化的收支两条线，代之以鼓励基层医务人员和居民签约，做慢病的管理工作。放开用药范围，保障基层用药，使得患者又重新回归基层就医。由此可见，一个围绕患者需求而设计的科学合理配套政策，以调动基层医务人员积极性为目的绩效薪酬制度，以真正促进居民健康为目的干预模式才是良性发展的机制。

　　需要强调的是，未来慢性病将成为威胁健康的主要因素，抓住了慢性病就等于抓住了健康促进的牛鼻子，而国际经验表明，解决慢性病的问题主要不在治疗而在于管理，因此，慢性病的管理创新是个公共政策问题。

　　首先，第一位是构建全社会的健康促进网络，健康政策的配套协同，健康制度的安排，以遏制慢性病的蔓延。

　　第二是彻底摒弃过去传统的观点，认为慢性病是看病吃药问题，是一个报销待遇问题，是一个医疗资源问题，是一个医疗供给问题，这显然既不能解决慢性病的治理问题，也不能有力地推动健康中国建设。

　　第三是慢性病治疗的难点在于规范化管理，包括行为干预和生活、工作环境的改善，而这些恰恰是仅靠医生办不到的，要动员全社会力量，需要一整套健康管理模式的确立和推广。

　　‍实质上，这是公共政策和公共管理的问题，需要作为一个社会问题加以研究和解决。

　　（作者系国务院深化医改专家咨询委员会委员、中国人民大学医改研究中心主任。）