柳叶半岛体育刀-公共卫生丨无偿劳动是一项被忽视的健康社会决定因素

　　半岛体育《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）四月刊发表一项评估男性和女性中无偿劳动与心理健康状况之间的关联研究。研究发现，家务劳动所用时间与男性和女性的心理健康状况恶化均有关，而照护工作仅与女性心理健康状况有关，户外工作所用时间则与男性的心理健康状况改善有关。

　　工作是健康的重要社会决定因素之一。[1] 虽然就业通常可以通过一些物质和心理社会因素改善健康，但工作带来的健康获益会受到安全、薪酬、工作时间和自主性等压力相关因素的影响而存在差异。[2] 然而，在探索工作与健康的关系时，就业情况带来的影响可能只占一半。无偿劳动在很大程度上被忽视了。无偿劳动也可能出现在一些行业中发现的部分被充分记录的工作压力因素，而且无偿劳动可通过对就业结果和机会的影响而间接影响健康状况。在所有国家，女性所承担的无偿劳动多于男性的现象均持续存在，[3]而且相比男性，女性更可能会减少工作时间来履行照护责任，也更可能在低薪和不稳定的行业中工作。女性的收入仍低于男性，在决策层中的代表性不足（under-represented），而无偿劳动分配中的性别不平等或许是造成这些差异的原因。[4, 5, 6]

　　《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表了Jennifer Ervin及其同事[7]的研究，为这一被忽视的公共卫生话题提供了重要支持。本项研究使用基于澳大利亚19次家庭、收入和劳动力动态调查（Household, Income and Labour Dynamics survey in Australia）的固定效应模型，在一项长期、高质量、半岛体育具有全国代表性的面板调查中采用严格的技术，评估男性和女性中的无偿劳动与心理健康状况之间的关联。此前三项有关这一主题的纵向研究发现，在女性中，无偿劳动时间增加与心理健康状况恶化有关。[8,, 9, 10] 然而，Ervin及其同事[7]分别调查了不同的无偿劳动形式（家务劳动、养育儿童和照护成人），揭示了重要差异。一些形式的无偿劳动似乎具有保护作用，而且在传统领域存在重要的性别差异。家务劳动所用时间与男性（β=-0.026 [95%CI: -0.04至-0.01]）和女性（β=-0.009 [-0.02至0.001]）的心理健康状况恶化均有关，而照护工作仅与女性心理健康状况有关，户外工作所用时间则与男性的心理健康状况改善有关（β=0.067 [0.04至0.09]）。照护工作对女性心理健康状况的影响因照护对象的不同而存在较大差异，照护成人所用时间增加与心理健康状况恶化有关（β=-0.027 [-0.04至-0.01]），但养育儿童所用时间与心理健康状况改善有关（β=0.016 [0.01至0.02]）。正如有偿工作相关文献所述，这些结果表明，当涉及照护工作对心理健康状况的影响时，照护工作的质量和特点发挥着重要作用。虽然养育儿童和照护成人都是潜在的高需求、低控制活动，但在多个重要的方面存在差异。例如，养育儿童通常出于自愿，而照护成人往往是由于亲人的身体机能下降。因此，可以从本项研究中获得的关键信息是，应该将每种形式的无偿劳动作为不同的可能影响健康的社会决定因素进行单独研究，这与之前有关该领域的大多数研究不同，后者倾向于整体分析各种形式无偿劳动的耗时数据。[8,, 9, 10] 虽然从性别平等角度，综合各种劳动类型后总负担的性别差异仍然是研究重点，但Ervin及其同事的研究发现提醒我们，劳动对心理健康状况的影响并不具有同质性；不同形式的工作特点和质量发挥重要作用，这一点适用于有偿劳动，可能也适用于无偿劳动。

　　值得注意的是，本项研究分到每种劳动形式的效应量很小。这些研究发现表明，无偿劳动是更广泛的社会决定因素中的一部分。今后的工作可能着眼于这些决定因素如何协同作用或相互作用，形成风险亚组，例如在社会经济劣势地位下，长时间从事家务劳动或照护成人。在其他国家和文化背景下重复本项研究也很重要。例如，相比于大多数国家，北欧国家的性别规范（gender norms）更加平等。如果能在北欧国家调查养育儿童和户外工作是否对女性和男性的心理健康状况均存在保护作用，将具有重要意义。最后，在人群健康研究中，无偿劳动与健康相关机制的理论发展对于认知、评价和调查无偿照护工作的各个方面都发挥着重要作用。

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