健康中国以“八个真”全面推进紧密型医共半岛体育体建设

　　半岛体育2021年6月22日，国家卫生健康委基层司运行评价处相关领导带队到第八师石河子市总医院调研医共体建设，在医院影像中心参观 陈世江 摄

　　2020年，第八师石河子市被列为新疆生产建设兵团首批县域医共体试点师，师市党委高度重视医共体建设工作，始终坚持以人民为中心，围绕“一家人、一本账、一盘棋、一张网、一体化”建设，在着力解决“看病难、看病贵”方面，按照“八个真”的建设路径，经过两年的建设，县域医疗资源得到持续优化，基本形成目标明确、责权清晰、分工协作、科学有序的县域分级诊疗。

　　一是强化顶层设计，组建了师市紧密型医共体，以石河子市人民医院为牵头医院、覆盖21家一级医疗机构成员单位及115个社区卫生服务站和连队卫生室，师市党委和政府出台了《关于推进八师石河子市医疗卫生事业高质量发展 加快医共体建设的实施方案》和《关于加快紧密型医共体建设 组建师市总医院的实施办法》等文件，实现了编制半岛体育、人员、资金、业务、药械、耗材等资源的一体化管理。

　　二是出台《医共体三方权责清单》，明确政府、卫生健康行政部门、医共体三方责任边界，配齐配强医共体领导班子。

　　三是师市投入资金8.76亿元，用于改善医共体基础设施设备条件，将医共体建设事项列入师市党委的重要议事日程。

　　一是按照师市党委的部署，编制、组织、人社、财政、医保等部门出台11份主要管理文件，充分赋予医共体各项管理权限，包括机构和内设机构设置权、成员单位领导班子和中层干部的聘任权和调配权、成员单位财务和资产管理权、内部岗位设置权和聘用权、内部绩效工资自主分配权、人员公开自主招聘权、副高级职称评审和聘用自主权、内部绩效考核自主权、内部医保资金管理和分配权。

　　二是各相关政府职能部门与医共体建立常态化的联络机制，分管领导定期召开座谈会，对存在的问题及时予以指导解决，确保医共体各项管理权限落到实处。

　　三是师市建立放权与监督有机统一的工作机制，实现放权和监管同步到位。制定医共体绩效评价方案，全面评价医共体运营管理情况，与院长年薪挂钩，确保医共体在职责范围内合规履职。

　　总医院制定了医共体章程,规范内部治理结构和权力运行规则，成立19个一体化管理中心，将管理职能延伸至所有成员单位，实现了总医院内部统一管理，切实提升成员单位管理能力和服务水平、提高服务效率、降低运行成本。

　　一是党建行政管理一体化。成立党组织管理、人力资源管理、科研培训管理等中心对成员单位的党建、行政、编制、干部、人事、群团、科教、综合治理进行统一管理。总医院对成员单位机构进行重新设置，统一组织实施人员招聘和副高级职称评审工作，落实编制备案制并开展全员竞聘，合理调整成员单位领导班子。

　　二是财务运营管理一体化。成立财经运营管理、医保管理中心，统一管理成员单位的财务运营、医保和资产。师市财政局、医保局将各类财政资金、医保资金统一拨付，由牵头医院统一管理、统一分配、统筹使用，医保资金按照“结余按比例留用、合理超支分担”的原则，建立激励约束机制。2020年医共体医保资金留用1500万元，成员单位医疗盈余5567万元，较2019年同期增幅78.05%。

　　三是业务技术管理一体化。成立医疗质量管理中心、护理质量管理中心、公共卫生管理中心、远程医学中心、医学影像诊断中心、心电诊断中心、检验中心、120紧急救援中心和信息网络管理中心，统一管理成员单位医疗、公共卫生、医学技术等业务服务；保障信息化技术，实现了电子健康档案和诊疗信息互联互通。2021年成员单位业务收入同比增加1300万元、服务性医疗收入同比增长22%。

　　四是药品物资管理一体化。成立设备物资和药品统一采购管理中心，对成员单位执行政府平台+备案采购模式，平台采购率100%。药品采购成本较同期下降45.6%、设备物资耗材价格整体下浮率约15.5%；对61套闲置设备统一调配，充分发挥资源共享，节约资金约62万元。

　　五是后勤保障管理一体化。成立对基本建设、设备维修、消毒供应、医疗废物统一管理的后勤综合服务中心和洗消供应中心，提升基层医院后勤保障能力和高效运转。

　　一是完善优势医疗资源下沉制度。建立牵头医院高年资医师和管理人员下沉制度，实现医学人才、医疗资源、疾病病种“三下沉”，制定工作目标及工作计划，根据基层医院实际情况开展长期下沉帮扶工作。

　　二是联合基层医院加强学科建设。牵头医院对21家成员单位通过建立专科联盟、专科共建、建立慢性病联合病房等形式带动基层医院学科水平。

　　三是重视基层医院适宜技术培训。牵头医院积极开展中医药和康复适宜技术培训及现场手术示教。手术示教促进基层医院一、二级手术的普遍开展，提升了基层医院开展新技术的能力。

　　四是做好下沉医务人员的资金支持保障。设立1000万元医疗资源下沉专项资金，建立绩效分配和专家下沉激励机制。牵头医院在保障下沉专家原绩效收入的同时，成员单位根据其工作效率和效益，给予绩效奖励，保证下沉医务人员的绩效收入水平不降，提高人力资源下沉的积极性。

　　2021年4月16日，总医院组织博士服务团专家组到149团医院义诊，北京医院心血管内科艾虎博士为群众进行诊疗 刘若愚 摄

　　一是基本建设和硬件设施设备得到全面加强。为每个基层医院新建发热门诊、配备了DR和负压救护车， 5个中心医院新建了核酸检测室、配备了CT。还通过科技健康公益基金管理委员会投入1288.64万元，为提升基层中医和全科诊疗能力，统一配备61个品种326件医疗设备，较市场价节约资金约50%。

　　二是基层人才断层和流失问题得到极大缓解。通过高年资医师下沉、免费医学定向生、开设名医门诊、师招团用、特岗医生等多种手段，完善基层人员结构。近几年53名特岗医生已成为基层医院的骨干力量，2021年总医院招收57名专业技术人员、8名医疗定向生和5名“三支一扶”人员充实到基层医院，使基层人员流失情况得到遏制。

　　三是服务能力得到显著提升。在牵头医院的帮扶下，2021年基层医疗卫生服务机构开展新技术62项，完成一、二级手术1125例；影像诊断中心、心电诊断中心、超声诊断中心通过远程平台，出具疑难DR报告217份、CT报告9407份、心电图113549份，心电诊断符合率由40.1%上升到81.6%；2021年12月又增加了远程动态血压、远程动态心电图，让基层居民在家门口就享受到三级医院专家的诊断，实现了“基层检查、上级诊断”，大大提升基层医生诊断的服务能力和居民的就医获得感。

　　四是患者回流成为趋势。通过硬件设施设备的改善、医疗服务能力的提升，居民对基层医疗卫生机构的认可度明显提升，常见病、多发病、慢性病基层就诊率不断提高。虽然受到疫情影响，2021年基层医院门急诊人次较2020年同期增长7.38%，床位使用率同比增长17.02%。手术人次同比增长26.98%。区域内基层就诊率由50.52%提升至52.29%。

　　一是加强医防体系之间的相互协作，牵头医院与疾控中心、绿洲医院、妇幼保健院建立预防、医疗、慢病管理、康复为一体的健康管理机制，不断更新知识、规范服务。

　　二是建立了119支由牵头医院专科医师参加的“1+1+1+X”家庭医生签约团队，以慢性病管理为切入点，为居民提供平时有随访、就诊帮预约、出院勤追踪、康复有承接的服务模式，形成“防、治、管”的服务链条，提升签约服务水平，拓展签约服务内容。

　　三是2021年10月率先实施集互联网、移动网、物联网“三网合一”的智慧基层医生惠民工程项目建设，打通基层公共卫生服务“最后一公里”，建立了1个总医院服务管理总后台，115个第四代智慧健康服务室，146个社区/连队管理平台，实现数据共享、远程就医、分级诊疗的智慧化医疗服务体系。基层医生可在社区/连队卫生室或开展上门服务半岛体育，为居民提供血压、血氧、血糖、心电、体温、体重等日常健康监测和中医保健治疗等健康服务，并将信息及时上传，提高了基层医生工作效率。社区/连队卫生室与八师总医院呼吸、心内、消化等10个常见病临床科室和团场医院建立了远程视频问诊专线，基层医生可及时连线上级医院帮助解决诊治问题，让职工群众在家门口就可享受到三级医院专家的诊疗服务。居民可以通过手机注册登录“八师医疗”APP平台，随时查看个人连续性健康监测档案，也可以让外地子女通过手机了解到父母或孩子的健康数据和身体情况，提高了居民疾病知晓率和自我保健意识。根据不同层级管理权限，管理人员可实时动态精准掌握家庭医生开展基本公共卫生服务情况，并对每位基层医生工作进行量化，精准记录每日绩效积分情况，将积分情况与绩效考核相结合，大幅提高了基层医生工作积极性，创新了基层卫生健康运行管理新模式。目前“八师医疗”APP智慧健康系统已注册162522个用户，服务248749人次，上传图文数据10075383条。取得了百姓受益、基层医生受益、管理者受益的效果，实现了头疼脑热小病不出连，连队卫生室（社区卫生服务站）健康“守门人”作用得到了有效发挥。

　　一是完善医共体绩效薪酬考核体系。牵头医院制定 “点数法”绩效薪酬考核分配方案，统一成员单位绩效薪酬核算模式，制定其内部绩效分配办法，打破了以往基层医院吃“大锅饭”的格局，全面发挥了绩效考核“指挥棒”作用。

　　二是动态调控医共体绩效工资总量。牵头医院2021年绩效工资总量增加，成员单位绩效工资基数上调。通过对绩效的统一管理，自2021年7月，成员单位由按年或季度发放绩效改为按月发放，人均总收入9.57万元，较2021年同期增长23.97%。人员工作积极性大大提升。

　　三是医院领导班子成员实行年薪制。牵头医院主要领导目标年薪达60万元，纳入政府财政预算；成员单位主要领导年薪在15-30万元之间，纳入总医院总额。医院副职领导根据实际分工和工作量参照主要领导年薪确定分配系数。制定“成员单位绩效考核项目及细则”开展了2021年度的绩效考核工作，并将实际考核情况与院长年薪挂钩，有13家院长年薪兑现率达到90%以上。

　　一是通过政府的大力投入，加强了基层医疗机构的基础设施设备配备，居民的就医环境和就医体验得到了很大改善。

　　二是通过牵头医院全力促进优质医疗资源下沉，居民在家门口就享受到三甲医院的服务，服务获得感显著增加。

　　三是患者切实感受到基层医疗机构的服务能力提升了，满意度不断提高，成员单位住院患者综合满意度为95%，较改革前增长15个百分点，居民愿意去基层医疗机构看病就医并获得满意的体验，为分级诊疗制度的落实打下了坚实的基础。